Formulaire d’inscription du participant :
 

Si tu as entre 14 et 18 ans et que tu aimerais participer au programme, remplis le formulaire qui suit : 

Zones obligatoires *
Nom : *  
Sexe : *

 
Courriel : *
 
Adresse : *  
Ville : *  
Province : *  
Code postal : *  
Téléphone : *  
Fax :
Nom de l’école   : *  
No de carte-santé et tout problème de santé (y compris toute allergie ou intolérance alimentaire) : *  
Date de naissance (mois/jour/année) : *  
Taille du t-shirt :  *

 
Je suis parrainé : *
, nom du parent à contacter pour tout renseignement :  *
, nom de la Coop; nom et no de téléphone de la personne à contacter pour tout renseignement :   *
, nom de l’établissement; nom et no de téléphone de la personne à contacter pour tout renseignement :  *
, Name:
 nom et no de téléphone de la personne à contacter pour tout renseignement :  *
 nom et no de téléphone de la personne à contacter pour tout renseignement :  *
 Titre et lieu du séminaire auquel tu souhaites assister : *